这些州希望“全民医保” - 直到他们看到价格标签

2019
05/23
06:03

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美国单支付医疗保健的支持者指出,这个想法在这里并不新鲜:哈里杜鲁门总统简短地将强制性的国家健康计划作为他的公平交易的一小部分,然后在强烈的两党反对中退出。

但是,另一个更为重要的意义是,“人人享有医疗保险”并不是新的:几个州试图沿着这条道路走下去。 一旦全部成本和必要的加税措施变得明确,所有这些都停止了。

根据 ,参议员伯尼桑德斯(I-Vt。)倡导的“全民医保”计划将在十年内增加政府医疗保健支出32.6万亿美元。 即使将目前的个人和企业所得税收入增加一倍,也不足以为这一计划提供资金。

有几个州遇到了类似的问题。 随着对联邦政府层面兴趣的增加,所遇到的陷阱现在特别具有启发性。

桑德斯是国会山单支付医疗保健领域最支持者之一,在全美最富有,最进步的州之一的类似计划中,有一个前排座位。 2011年,佛蒙特州实施单一付款人制度比任何其他州都更接近。 立法机关通过了这项法案。 参与竞选的D-Vt。州长Peter Shumlin愉快地签署了Green Mountain Care法律。

然后发票到了。

佛蒙特州错误地对整个医疗保健系统进行了极其昂贵的改革,而没有等待财政估算或确定国家将如何支付费用。 当估计出现时,它们是平流层。 在一个富裕国家,该国的无保险率为第二低(3.7%,而全国平均水平为8.8%),该州自己的估计得出的结论是,单一支付者需要将该州的预算增加近一倍。

佛蒙特州希望将联邦资金用于这笔费用的一半,但为了弥补其份额,税收必须增加 - 很多。 工资税不得不上升11.5个百分点。 个人所得税税率可能上升9个百分点。 Shumlin取消了该计划,得出结论认为这将是“不明智和无法维持的”。

2016年,当单一付款人医疗保健进行投票时,科罗拉多州的选民也得出了同样的结论。价格标签(可以说是低气球) 。

选民拒绝承担费用。 他们可能也一直关注细节,因为它赋予权力来调整利益,甚至通过一个基本上不负责任的受托人董事会来改变税率。 没有人认为私人保险是这方面的灵丹妙药,但至少人们有选择和吸引力的途径。 单支付带走了; 政府提供它选择提供的东西。 在科罗拉多州,这被证明是一个有力的担忧。

在选举日,建立科罗拉多州刑事法院的宪法修正案遇到了惨败,被79%的选民拒绝。

最后,考虑一下加利福尼亚州的情况,一个民主党州长,两个立法机构中的民主党大多数人,以及一个倾向于接受“人人享有医疗保险”概念的选民。 2017年,被称为健康加利福尼亚州的单一付款人立法通过了参议院,但随后由众议院领导撤下,发言人 ,缺乏适当的筹资机制,并没有为黄金时间做好准备。

他说这是多么昂贵是正确的。 该州估计每年的成本为4000亿美元,是该州预算的两倍。 由一个倡导组织委托编写的一份外部报告驳回了无党派立法机构的估计,得出结论认为该计划仅花费了3310亿美元。

加州目前的预算为201亿美元。

如果国家是民主的实验室,那么单一付款人仍然没有脱离试管。 这些州有一个优势,联邦政府没有,因为他们认为他们可以将大约一半的成本转嫁给联邦政府。 在联邦层面,除了纳税人之外,无处可去。

如果像佛蒙特州和加利福尼亚这样的富裕,进步的国家发现成本难以忍受,如果科罗拉多州的选民以4比1的投票击败全民医疗保健,他们的经历对于国家计划来说并不是好兆头。 迟早,“全民医保”的诱人语言与一些非常真实且非常艰巨的成本相抗衡。

Jared Walczak( )是华盛顿特区税务基金会的高级政策分析师

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